ทําฟันประกันสังคม ใช้ได้กี่ครั้งต่อปี มีสิทธิ์ทําอะไรได้บ้าง

การเข้าพบหมอฟันอย่างน้อยปีละ 1–2 ครั้ง เป็นเรื่องที่หมออยากให้ทุกคนทำให้เป็นนิสัยนะคะ เพราะหลายปัญหาในช่องปากมันไม่ได้เริ่มจากอาการเจ็บ แต่มันค่อย ๆ สะสมโดยที่เราไม่รู้ตัว ไม่ว่าจะเป็นหินปูน ฟันผุ หรือโรคเหงือก ซึ่งถ้าปล่อยไว้นาน ค่าใช้จ่ายมันจะไปไกลกว่าที่คิดมาก ทีนี้สิ่งที่หลายคนยังไม่ค่อยรู้ หรือบางคนรู้แต่ยังไม่เคยใช้เลยก็คือ “สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม 2569” ที่จริง ๆ แล้วสามารถช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายตรงนี้ได้พอสมควร และในปีนี้เองก็มีการปรับสิทธิ์บางส่วนเพิ่มเข้ามา ทำให้ใช้งานได้ยืดหยุ่นขึ้นกว่าเดิม หมอณัฐจะค่อย ๆ ไล่ให้ฟังนะคะว่า ตอนนี้ใช้ได้กี่บาท แล้วมันครอบคลุมอะไรบ้าง

สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม คืออะไร และใครใช้ได้

สิทธิ์ทำฟันประกันสังคมเป็นสิทธิ์พื้นฐานของผู้ประกันตน ไม่ว่าจะเป็นมาตรา 33 หรือ 39 ขอแค่มีการส่งเงินสมทบมาแล้วอย่างน้อย 3 เดือนก็สามารถใช้ได้ และในกรณีที่ลาออกจากงาน สิทธิ์ก็ไม่ได้หายทันที แต่ยังใช้ต่อได้อีกประมาณ 6 เดือน ซึ่งตรงนี้เป็นจุดที่หลายคนพลาดกันเยอะมาก เพราะคิดว่าหมดสิทธิ์แล้วเลยไม่ได้ใช้ต่อ ทั้งที่จริงยังใช้ได้อยู่ ตัวสิทธิ์นี้ถูกออกแบบมาให้ครอบคลุมการรักษาที่จำเป็น เช่น ฟันผุ หินปูน หรือฟันที่ต้องถอน ไม่ใช่เพื่อความสวยงาม เพราะฉะนั้นอะไรที่เป็นฟอกสีฟันหรือจัดฟันก็จะไม่อยู่ในสิทธิ์นี้

สิทธิ์ทำฟันประกันสังคม 2569 ใช้ได้กี่บาท

ในปี 2569 ถ้าพูดเฉพาะทันตกรรมพื้นฐาน วงเงินยังอยู่ที่ 900 บาทต่อปีเหมือนเดิมค่ะ จุดนี้ไม่ได้เปลี่ยน แต่ต้องเข้าใจก่อนว่ามันเป็นวงเงินรวม เราสามารถทยอยใช้ได้หลายครั้ง เช่น ขูดหินปูนก่อน แล้วถ้ายังมีวงเงินเหลือค่อยกลับมาอุดฟันหรือถอนฟันภายหลัง ขอแค่รวมแล้วไม่เกิน 900 บาทก็ยังใช้สิทธิ์ได้อยู่ และถ้าไปคลินิกหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วม ส่วนใหญ่จะไม่ต้องสำรองจ่าย

บริการที่อยู่ในวงเงิน 900 บาทนี้ จะเป็นทันตกรรมพื้นฐานที่คนส่วนใหญ่ใช้กัน เช่น

• ขูดหินปูน
• อุดฟัน
• ถอนฟัน
• ผ่าฟันคุด (ในกรณีที่ค่าใช้จ่ายไม่เกินวงเงิน)

แต่สิ่งที่ต้องแยกให้ออก คือในปี 2569 มี “วงเงินอีกกลุ่ม” ที่เพิ่มเข้ามา ซึ่งไม่ได้รวมอยู่ใน 900 บาทนี้ โดยเฉพาะฟันปลอมและรากฟันเทียม

ในส่วนของฟันปลอม จะมีวงเงินแยกตามลักษณะงาน เช่น

• ฟันปลอมถอดได้บางส่วน ประมาณ 1,500 – 6,000 บาท (ขึ้นอยู่กับจำนวนซี่)
• ค่าซ่อมฟันปลอม เบิกได้ 900 บาทต่อครั้ง

และอีกจุดที่เป็นของใหม่จริงคือ “รากฟันเทียม” ซึ่งเปิดสิทธิ์ให้ผู้ประกันตนอายุ 60 ปีขึ้นไป โดยมีวงเงินประมาณ 13,000 – 17,500 บาทต่อซี่ แต่ต้องผ่านการประเมินจากแพทย์ และทำในสถานพยาบาลที่กำหนดเท่านั้น

ทำฟันประกันสังคม ต้องสำรองจ่ายไหม

คำตอบคือ “ขึ้นอยู่กับบริการที่ทำค่ะ” เพราะสิทธิ์ทำฟันประกันสังคมไม่ได้ใช้รูปแบบเดียวกันทั้งหมด ถ้าเป็นทันตกรรมพื้นฐาน เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟัน และเข้ารับบริการในคลินิกหรือโรงพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม คนไข้สามารถใช้สิทธิ์ได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย เพียงแค่แสดงบัตรประชาชน ทางคลินิกจะดำเนินการเบิกให้โดยตรง แต่ในกรณีที่เป็นฟันปลอม ไม่ว่าจะเป็นแบบถอดได้บางส่วนหรือทั้งปาก ซึ่งเป็นสิทธิ์ที่เบิกได้เป็นรอบ (ประมาณทุก 5 ปี) คนไข้จะต้องสำรองจ่ายค่าใช้จ่ายไปก่อน แล้วค่อยนำเอกสารไปยื่นเบิกคืนกับประกันสังคมภายหลัง สรุปง่าย ๆ คือ ถ้าเป็น “งานพื้นฐาน” มักไม่ต้องจ่ายก่อน แต่ถ้าเป็น “งานใหญ่หรือมีวงเงินแยก” อย่างฟันปลอม จะต้องสำรองจ่ายก่อนค่ะ

ประกันสังคมทำฟันได้กี่ครั้งต่อปี

หลายคนเข้าใจว่าประกันสังคมกำหนดจำนวนครั้งในการทำฟันต่อปีไว้ตายตัว แต่จริง ๆ แล้วไม่ได้จำกัดจำนวนครั้งค่ะ สิ่งที่กำหนดคือ “วงเงินรวม” มากกว่า โดยในปี 2569 ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ทำฟันในกลุ่มทันตกรรมพื้นฐานได้ภายใต้วงเงิน 900 บาทต่อปี ซึ่งหมายความว่าเราจะเข้าไปใช้บริการกี่ครั้งก็ได้ เช่น แบ่งไปขูดหินปูนก่อน แล้วค่อยกลับมาอุดฟัน หรือถอนฟันในครั้งถัดไป ขอแค่ค่าใช้จ่ายรวมทั้งปีไม่เกิน 900 บาทก็ยังใช้สิทธิ์ได้อยู่

ดังนั้นคำตอบจริง ๆ ของคำถามนี้คือ ไม่ได้จำกัดจำนวนครั้ง แต่จำกัดที่วงเงิน และเมื่อใช้ครบ 900 บาทแล้ว สิทธิ์ในส่วนนั้นก็จะหมดลงทันที ไม่สามารถนำไปทบในปีถัดไปได้ ทั้งนี้เงื่อนไขดังกล่าวจะใช้กับทันตกรรมพื้นฐานเท่านั้น ส่วนบริการอื่นอย่างฟันปลอมหรือรากฟันเทียมจะมีวงเงินและเงื่อนไขแยกต่างหากค่ะ

ทำฟันประกันสังคม ที่ไหนได้บ้าง

คนไข้สามารถใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคมได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรมทั่วไปค่ะ แต่มีเงื่อนไขสำคัญคือ สถานพยาบาลนั้นจะต้องเป็นหน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคมเท่านั้น ไม่ใช่ทุกคลินิกจะใช้สิทธิ์ได้

ในทางปฏิบัติ หลายคลินิกอาจมีการแสดงสัญลักษณ์หรือสติ๊กเกอร์ของประกันสังคมไว้หน้าร้านก็จริง แต่หมอแนะนำว่าไม่ควรใช้จุดนี้เป็นตัวตัดสินอย่างเดียว เพราะข้อมูลอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้

สำหรับคนไข้ที่กำลังมองหาคลินิก ตอนนี้ทาง Toothluck Dental Clinic ก็เป็นคลินิกที่เข้าร่วมกับประกันสังคม สามารถใช้สิทธิ์ทำฟันพื้นฐานได้ตามเงื่อนไขของสำนักงานประกันสังคม โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในกรณีบริการที่อยู่ในวงเงินค่ะ

อย่างไรก็ตาม เพื่อความแน่ใจ หมอแนะนำให้ตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลที่เข้าร่วมผ่านช่องทางของสำนักงานประกันสังคม เช่น เว็บไซต์หรือแอปพลิเคชัน SSO Connect ก่อนเข้ารับบริการทุกครั้ง จะได้มั่นใจว่าสามารถใช้สิทธิ์ได้จริงค่ะ

ทำฟันประกันสังคม ต้องเตรียมอะไรไปบ้าง

ถ้าเป็นการใช้สิทธิ์แบบไม่ต้องสำรองจ่าย เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน หรือถอนฟัน ในคลินิกหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมกับประกันสังคม คนไข้สามารถใช้เพียงบัตรประชาชนใบเดียวได้เลยค่ะ ใช้ยืนยันตัวตนและใช้สิทธิ์ได้ทันที ทางคลินิกจะดำเนินการเรื่องเอกสารให้ทั้งหมด

แต่ในกรณีที่ต้องสำรองจ่ายก่อน เช่น การทำฟันปลอม หรือการรักษาบางประเภทที่ต้องนำไปเบิกคืนภายหลัง คนไข้ควรขอเอกสารจากคลินิกหรือโรงพยาบาลให้ครบตั้งแต่วันรับบริการ ได้แก่ ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ หรือเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เพื่อใช้ยื่นเบิกกับสำนักงานประกันสังคมในภายหลัง

ดังนั้นถ้าสรุปให้เข้าใจง่าย กรณีใช้สิทธิ์ตรงเตรียมแค่บัตรประชาชนก็เพียงพอ แต่ถ้ามีการสำรองจ่าย ต้องเตรียมเอกสารให้ครบตั้งแต่ต้นเพื่อไม่ให้มีปัญหาเวลายื่นเบิกค่ะ

เบิกค่าทําฟันประกันสังคมได้ที่ไหน

กรณีที่มีการสำรองจ่ายค่าทำฟันไปก่อน คนไข้สามารถยื่นเบิกเงินคืนกับประกันสังคมได้ 2 ช่องทางค่ะ คือไปยื่นด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคม หรือยื่นผ่านระบบออนไลน์ทางเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม (www.sso.go.th) ซึ่งเป็นวิธีที่สะดวกมากขึ้นในปัจจุบัน

โดยการยื่นเบิกจะใช้ได้เฉพาะกรณีที่ไม่ได้ใช้สิทธิ์แบบเบิกจ่ายตรง เช่น ไปทำในสถานพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วม หรือเป็นการรักษาบางประเภทอย่างฟันปลอมที่ต้องสำรองจ่ายก่อน

ดังนั้นถ้าเป็นการทำฟันพื้นฐานในคลินิกที่เข้าร่วมกับประกันสังคม ส่วนใหญ่จะไม่ต้องยื่นเบิกเอง เพราะทางคลินิกจะดำเนินการให้เรียบร้อยอยู่แล้วค่ะ

เอกสารที่ใช้เบิกค่าทําฟันประกันสังคม มีอะไรบ้าง

ในกรณีที่มีการสำรองจ่ายค่าทำฟันไปก่อน และต้องการยื่นเบิกเงินคืนกับประกันสังคม คนไข้จะต้องเตรียมเอกสารให้ครบตั้งแต่วันที่เข้ารับการรักษา เพื่อป้องกันปัญหาเวลายื่นเรื่องภายหลัง โดยเอกสารหลักที่ต้องใช้มีดังนี้

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16) สามารถดาวน์โหลดได้จากเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม หรือขอรับได้ที่สำนักงานประกันสังคม
• ใบรับรองแพทย์ ออกโดยทันตแพทย์ผู้ทำการรักษา
• ใบเสร็จรับเงิน จากสถานพยาบาลที่เข้ารับบริการ

ในบางกรณี อาจมีเอกสารเพิ่มเติมที่ต้องใช้ เช่น

• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน (กรณียังไม่ได้ยืนยันตัวตนกับประกันสังคม)
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกค่าฟันปลอม)
• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากหน้าแรก เพื่อรับเงินคืนผ่านธนาคาร

ดังนั้นถ้าต้องมีการสำรองจ่าย หมอแนะนำให้แจ้งคลินิกตั้งแต่ก่อนทำฟันเลยค่ะ ว่าต้องการนำไปเบิกประกันสังคม เพื่อให้ทางคลินิกเตรียมเอกสารให้ครบตั้งแต่ต้น จะได้ไม่ต้องกลับมาแก้ไขภายหลัง

เบิกเงินคืนประกันสังคม ทําฟัน ได้จากที่ไหนบ้าง

ในกรณีที่มีการสำรองจ่ายค่าทำฟันไปก่อน หลังจากยื่นเรื่องกับสำนักงานประกันสังคมเรียบร้อยแล้ว เงินค่ารักษาจะไม่ได้รับเป็นเงินสดที่หน่วยงานนะคะ แต่จะโอนเข้าบัญชีธนาคารของผู้ประกันตนตามที่ระบุไว้ในแบบคำขอ

โดยธนาคารที่สามารถรับเงินโอนจากประกันสังคมได้ ได้แก่

• ธนาคารกรุงไทย
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา
• ธนาคารกรุงเทพ
• ธนาคารกสิกรไทย
• ธนาคารไทยพาณิชย์
• ธนาคารทหารไทยธนชาต (TTB)
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย
• ธนาคารออมสิน
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)

ดังนั้นคำว่า “เบิกเงินคืนได้ที่ไหน” จริง ๆ แล้วไม่ได้หมายถึงการไปรับเงินที่สำนักงาน แต่เป็นการยื่นเรื่องผ่านสำนักงานหรือระบบออนไลน์ แล้วรอรับเงินโอนเข้าบัญชีที่แจ้งไว้แทนค่ะ

รีวิวจัดฟันกับ Tooth Luck dental clinic คลินิกทำฟัน จัดฟัน ขอนแก่น