สิทธิประกันสังคมผ่าฟันคุด 2569 อัปเดตล่าสุด เคลมได้เท่าไร?

วันนี้หมอมีข่าวดีสำหรับผู้ประกันตนที่มีแพลนจะจัดการกับเจ้า “ฟันคุด” ตัวร้ายมาฝากกันค่ะ เพราะล่าสุดทางสำนักงานประกันสังคมได้มีการเคาะประกาศใหม่ ซึ่งจะเริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม นี้เป็นต้นไป โดยมีการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมให้ครอบคลุมและตอบโจทย์พวกเรามากขึ้น

หลายคนอาจจะยังสับสนว่า “แล้วสรุปเราเบิกได้เท่าไร?” “ต้องสำรองจ่ายไหม?” หรือ “ทำที่คลินิกแถวบ้านได้หรือเปล่า?” วันนี้หมอจะมาไขข้อข้องใจแบบละเอียดยิบ พร้อมแชร์เทคนิคการใช้สิทธิให้คุ้มค่าที่สุดมาฝากกันค่ะ

ประกันสังคมเกี่ยวกับฟันมีอะไรบ้างที่ต้องรู้

ก่อนจะไปเจาะลึกเรื่องฟันคุด หมอขอปูพื้นฐานสิทธิทันตกรรมโดยรวมก่อนนะคะ เพราะหลายคนมักจะลืมใช้ หรือใช้ไม่เป็นจนเสียสิทธิฟรีๆ ทุกปีเลยค่ะ สำหรับผู้ประกันตน มาตรา 33 และ มาตรา 39 คุณจะได้รับสิทธิที่ รพ.รัฐ แบบไม่จำกัดจำนวนครั้ง หรือเลือกใช้ วงเงิน 900 บาทต่อปีที่คลินิกเอกชน ค่ะ ซึ่งคำว่า “ต่อปี” ในที่นี้คือสิทธิแบบ “ปีต่อปี” หมายความว่าถ้าปีนี้ (1 ม.ค. – 31 ธ.ค.) คุณไม่ไปหาหมอฟันเลย เงิน 900 บาทนี้จะหายไปเฉยๆ ไม่สามารถสะสมไปเป็น 1,800 บาทในปีหน้าได้นะคะ

บริการทำฟันประกันสังคม ครอบคลุมอะไรบ้าง?

หมอสรุปมาให้ 4 รายการหลักที่คนนิยมใช้สิทธิกันค่ะ

การขูดหินปูน (Scaling): เพื่อขจัดคราบพลัคและหินปูน ลดโอกาสเหงือกอักเสบและกลิ่นปาก
การอุดฟัน (Filling): ครอบคลุมทั้งแบบสีเหมือนฟัน (Composite) และแบบอมัลกัม (Amalgam) ค่ะ
การถอนฟัน (Extraction): กรณีฟันผุมากจนรักษาไม่ได้ หรือถอนเพื่อการจัดฟัน (ในบางกรณี)
การผ่าฟันคุด (Impacted Tooth Surgery): ซึ่งปีนี้มีการ เพิ่มวงเงินแยกเป็น 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ต้องจ่ายเพิ่มค่ะ

สิทธิ “ฟันปลอม” วงเงินแยกต่างหาก!

นอกจากสิทธิข้างต้นแล้ว ประกันสังคมยังอัปเกรดวงเงินพิเศษสำหรับการใส่ฟันเทียมด้วยนะคะ:

วงเงินแยก: ไม่เกี่ยวกับสิทธิพื้นฐาน (แปลว่าปีเดียวคุณสามารถทำควบคู่กันได้โดยใช้คนละวงเงินค่ะ)
วงเงิน 1,500 – 6,000 บาท: สำหรับฟันปลอมถอดได้ และมี สิทธิรากฟันเทียมสูงสุดกว่า 20,000 บาท (กรณีเสียฟันทั้งปาก)
เงื่อนไขตามสิทธิ: ฟันปลอมเบิกได้ทุก 5 ปี ส่วนสิทธิใหม่นี้เริ่มใช้ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไปค่ะ

คำแนะนำจากหมอ: ก่อนตัดสินใจรักษา หมอแนะนำให้เช็กสิทธิผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect ก่อนนะคะ เพื่อดูว่ายอดเงินคงเหลือในปีนี้ของเรามีเท่าไร จะได้วางแผนการรักษากับคุณหมอได้อย่างสบายใจค่ะ

ประกันสังคมผ่าฟันคุด เบิกได้เท่าไร?

สิทธิใหม่ 1,500 – 2,500 บาท กับค่าผ่าฟันคุดจริง ตามประกาศใหม่ ค่าบริการผ่าฟันคุดจะได้รับวงเงินสนับสนุนเพิ่มขึ้นเป็น 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ไปหักยอด 900 บาทเดิมค่ะ (ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับความยากง่าย เช่น ฟันตั้งตรง ฟันนอน หรือฟันที่ฝังลึกอยู่ในกระดูก)

ถ้าค่าผ่าอยู่ในเกณฑ์: ประกันสังคมจะจ่ายให้ตามอัตราใหม่ โดยที่คนไข้ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม (หากรักษาใน รพ.รัฐ หรือคลินิกที่เข้าร่วมโควตาใหม่ค่ะ)
ถ้าคุณใช้สิทธิขูดหินปูนไปแล้ว: สิทธิ 900 บาทเดิมยังคงอยู่แยกกันค่ะ คุณสามารถผ่าฟันคุดโดยใช้สิทธิใหม่นี้ได้เลยโดยไม่ต้องกังวลว่ายอดจะซ้ำซ้อนกันค่ะ

ข่าวดีในประกาศใหม่ 1 พฤษภาคม 2569 สิ่งที่ประกาศใหม่เน้นย้ำคือการสนับสนุนสถานพยาบาล (ทั้งรัฐและเอกชน) ให้เข้าร่วมโครงการ “ไม่ต้องสำรองจ่าย” มากขึ้นค่ะ ซึ่งข้อดีคือคนไข้ไม่ต้องควักเงินก้อน 900 บาทออกไปก่อนแล้วค่อยไปทำเรื่องเบิกคืนที่สำนักงานฯ ให้เสียเวลา แค่ยื่นบัตรประชาชนใบเดียว ระบบจะหักยอดให้อัตโนมัติเลยค่ะ

เงื่อนไข ข้อควรรู้ และความเข้าใจผิดเรื่องประกันสังคมผ่าฟันคุด

- ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วกี่เดือน?: คุณต้องส่งเงินสมทบประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันเข้ารับบริการค่ะ (เช็กในแอปฯ ให้ชัวร์ก่อนนัดหมอนะคะ)
- ผ่ากี่ซี่ก็ได้ใน 1 ปี?: ใช่ค่ะ และที่พิเศษกว่าเดิมคือประกาศใหม่ปี 2569 ปรับวงเงินผ่าฟันคุดเพิ่มเป็น 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ต้องกังวลเรื่องวงเงิน 900 บาทเดิมจะหมดค่ะ ทำให้คุณเข้าถึงการรักษาได้ต่อเนื่องมากขึ้น ไม่ต้องรอข้ามปีเพื่อเก็บสิทธิไว้ใช้กับซี่ที่สองเหมือนเมื่อก่อนแล้วค่ะ
- ผ่าฟันคุดที่โรงพยาบาลรัฐ: หากใช้สิทธิที่ รพ.รัฐ คุณสามารถผ่าฟันคุดได้ไม่จำกัดจำนวนครั้ง เพียงยื่นบัตรประชาชนใบเดียวตามนโยบายใหม่ค่ะ ซึ่งครอบคลุมทั้งการผ่าฟันคุด เกลารากฟัน และการตกแต่งกระดูกเพื่อเตรียมใส่รากฟันเทียม โดยยึดตามแผนการรักษาของทันตแพทย์เป็นหลักค่ะ

บทสรุป : ประกันสังคมผ่าฟันคุดอัปเดตใหม่ครอบคลุมอะไรบ้าง?

การผ่าฟันคุดไม่ใช่แค่เรื่องของการกำจัดความปวดออกไปเท่านั้นนะคะ แต่มันคือการป้องกันปัญหาสุขภาพช่องปากในระยะยาว ไม่ให้ฟันซี่ข้างๆ ต้องเสียหายตามไปด้วย การที่ประกันสังคมมอบสิทธิ 900 บาทสำหรับงานพื้นฐาน และวงเงินพิเศษสำหรับฟันคุด 1,500 – 2,500 บาท (ในสิทธิใหม่ที่จะเริ่ม 1 พฤษภาคม 2569 นี้) ถือเป็นตัวช่วยที่ดีมาก หมออยากให้ทุกคนรักษาสิทธิของตัวเองให้เต็มที่ และอย่าปล่อยให้ฟันคุดอักเสบจนลุกลามค่ะ

สำหรับใครที่กำลังมองหาคลินิกที่มั่นใจได้ และ รับสิทธิประกันสังคมแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (ในรายการที่กำหนด) ที่ TOOTH LUCK DENTAL CLINIC ของเรายินดีต้อนรับและพร้อมดูแลคนไข้ทุกคนด้วยมาตรฐานเดียวกันค่ะ

เราเข้าใจดีว่าอาการปวดฟันหรืออุบัติเหตุทางฟันนั้นรอไม่ได้ เราจึงเปิดให้บริการ จันทร์-อาทิตย์ (ไม่มีวันหยุด) เพื่อเป็นที่พึ่งให้กับทุกคนในวันที่เกิดเหตุฉุกเฉินไม่คาดฝันค่ะ เรามีทีมทันตแพทย์ประจำที่คลินิกทุกวัน เพื่อรองรับทั้งเคสฉุกเฉินและงานจัดฟันอย่างต่อเนื่อง ไม่ต้องทนปวดรอจนถึงวันจันทร์ ก็สามารถกลับมายิ้มได้ทันทีค่ะ

ปัจจุบันเรามี 2 สาขา เดินทางสะดวก:

สาขากทม.-นนทบุรี: คลินิกตั้งอยู่ติดกับ MRT แยกติวานนท์ (ทางออก 3) เดินทางง่ายมากสำหรับคนเมืองที่ต้องการความรวดเร็วค่ะ
สาขาขอนแก่น: ตั้งอยู่บริเวณ ปากซอย ร.8 ถนนมะลิวัลย์ มีที่จอดรถกว้างขวางหน้าคลินิก สะดวกสำหรับเคสอุบัติเหตุที่ต้องขับรถมาเองค่ะ

สุขภาพฟันของคุณสำคัญที่สุดนะคะ หากมีอาการปวด บวม หรือฟันหักกะทันหัน อย่าฝืนทนนะคะ ทักแชทมาปรึกษาหมอหรือโทรนัดคิวฉุกเฉินได้เลยทุกวัน หมอยินดีดูแลและให้คำปรึกษาทุกเคสด้วยความเต็มใจค่ะ แล้วพบกันที่คลินิกนะคะ